山東:春風化雨看“長護”

七星彩走势图预测分析 www.spxmlk.com.cn 2017-01-18 22:28 來源:中國保險報•中保網

    83歲的李爺爺目光呆滯,凝視天花板,他由于腦血栓癱瘓在床多年,一直是孩子們在照料。如今,他入住了日照市白求恩醫院的醫療專護病房。“老人家已經不認識親人也不會說話了,一切的醫療護理和進水進食全靠醫護人員照顧,兒女們再也不用排著班、累死累活地照看老人了。”該醫療專護病房護士長王君向《中國保險報》記者介紹:“老人家眼睛失明了,動彈不得,但入住后沒有長褥瘡,也未發現嚴重并發癥。我們的責任就是盡量減輕病人親屬的負擔,照護老人有尊嚴地走好最后一段生命歷程。”
 
    記者了解到,山東日照市開展職工長期醫療護理保險試點后,白求恩醫院遞交了開辦長期專業護理業務申請書,得到日照市人社局批準,該院將原來的無陪護病房轉變為醫療專護病房,目前辟有40張病床,收治失能、半失能病號35人。專護科配備了醫生護士17人,負責入住病號的皮膚、傷口、造口護理;氣道護理;引流護理;常用標本采集及營養與排泄護理、清潔與舒適管理等。
 
    中國人壽日照市分公司接受日照市人社局委托,成為經辦該市職工長期醫療護理險的唯一一家保險機構。該公司健康險部經理司海青告訴記者,該市辦理職工長期醫療護理有4種形式,即日照市白求恩醫院設有醫療專護病房,此外還有多家養老院機構護理和居家護理、社區巡護等。截至2016年10月底,經全市24家定點護理機構初步篩選,共接受長期醫療護理保險申請216人,符合建床條件的133人,按照日常生活能力評定情況和本人(家庭)意愿,失能、半失能病號分別進入了醫療專護、養老院機構醫療護理、居家護理和社區巡護。一、二、三級醫院承辦醫療專護,每日能得到120元、170元、200元的“長期護理保險補貼”;養老院機構醫療護理或居家護理、社區巡護的,每日分別能得到60元、40元或每月150元的“長期護理保險補貼”。接受護理的病號僅需按此補貼金額自負10%或8%。
 
    司海青向記者介紹,日照市長期醫療護理保險是2015年4月1日正式開辦的。它是適應人口老齡化需要的一項醫療保障制度,以解決職工失去生活自理能力的醫療護理問題為重點,以基層醫療機構和老年護理機構為依托,通過政府、社會、個人等多渠道籌集護理保險基金,能夠對失能、半失能參保人員發生的符合規定的醫療護理費給予適當補償。具體來講,長期醫療護理保險起步初期的2015年覆蓋人群為市直職工基本醫療保險參保人員;2016年度覆蓋全市職工基本醫療保險參保人員;進入2017年將適時納入居民基本醫療保險參保人員。
 
    參保人員可申請的服務有醫療專護、機構護理、居家護理和社區巡護4種形式。參保人因疾病、傷殘等原因連續臥床已達30天以上,且預期持續臥床3個月以上,生活不能自理,病情基本穩定,按照《日常生活能力評定量表》評定自理生活能力低于一定標準的,可申請醫療護理保險待遇。在享受護理保險待遇期間,發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍的醫療護理費,納入護理保險基金支付范圍。日照市的護理保險基金從職工基本醫療保險所籌資金中安排,按照每位職工每年籌措100元(其中80元來自基本醫療保險、10元來自財政補貼、10元來自福彩金),全市38萬名職工總共籌措了3800萬元。
 
    中國人壽日照市分公司作為受托經辦(監管)的第三方,原則上按照不超過年度籌集資金總額的3%提取經辦服務管理費用。具體職責是:收到醫療專護、養老機構護理、居家護理和社區巡護的網上申請后,派專人到現場審核;定期或不定期派專人去定點護理機構,對在床參保人和護理治療情況進行日常工作檢查與復核;對定點護理機構報送的月結算材料進行審核,根據參保人員實際在床天數、限額額度和扣罰違規金額等因素,計算并撥付護理保險金;查驗定點護理機構檔案;向人社局報送有關月報表、季度基金運行情況分析及其他相關資料。
 
    中國人壽日照市分公司介入職工長期醫療護理保險的經辦業務,社會各方的評價如何?通過走訪日照市相關政府部門、白求恩醫院和幾家醫養結合的護理機構,記者實地了解到,政府部門購買保險公司專業化經辦服務的這一舉措,得到了社會各方的認可與好評。
 
    首先,保險公司通過主動融入白求恩醫院醫療專護病房的運營與管理,對醫療專護病房的基本制度、崗位職責、安全管理、護理質量要求和應急預案等有了比較透徹地了解,有利于站在第三方角度,對全市下一步如何規劃、擴建醫療專護病房向社會保障、衛生行政、老齡辦等政府部門提出合理化建議,有利于促進社會有效資源的大整合和當地一、二級醫院業務轉型,促其在健康養老產業發展中起引領作用。
 
    再次,有利于助推政府購買服務的改革,創新公共服務供給方式,提高政府采購質量和效率。承接職工長期醫療護理保險經辦業務以后,中國人壽日照市中支公司組織了17人專業團隊,積極履行合同承諾,嚴肅認真地核實每一筆開支,一年多來,對符合建床條件的133人逐一進行醫護情況跟蹤,共結算81人次,結算總額56.6萬多元,無一發生差錯,投訴率始終保持為零。
 
    第三,促進了服務供給主體的多元化。保險公司接手職工長期醫療護理保險經辦業務,使該項保險業務的主體資格審查、資金日常使用、違規情形發現等都進入“新常態”,日照市人社局根據“放管服”改革的有關要求,引導和鼓勵社會組織、事業單位、企業和機構等社會力量,廣泛參與職工長期醫療護理等公共服務提供,一大批民間資本創立的養老院和社區醫院加入到機構醫療護理、居家護理和社區巡護中來,增加了失能、半失能職工(家庭)的獲得感和滿意度。“實施長期醫療護理保險之前,許多失能、半失能職工病號是躺在家里熬日子,病號本人和其親屬都苦不堪言。如今,符合條件的67人住進專護醫院或醫養結合的養老院,還有12人享受社區巡護,54位居家護理人員也有醫生護士定期上門照護。”司海青如是說。
 
    記者手記
 
    保險應主動融入社會管理
 
    □記者 姚慧
 
    全國老齡辦政策研究部測算,2020年,我國失能老人將達到4200萬,隨著我國人口老齡化進程的加快,失能、半失能老人的醫療護理日益成為政府、家庭和社會普遍關注的棘手問題。
 
    為積極應對老齡化挑戰,更好地保障和改善民生,日照市人社局嘗試在職工基本醫療保險框架之內設立職工長期醫療護理保險制度,運用“醫養康護”相結合的這一新型服務模式,著力解決因年老、疾病、傷殘失去生活自理能力患者的醫療護理問題,這是對基本醫療保險制度的拓展和有益補充,對切實減輕參保人員醫療負擔有著重要的現實意義。
 
    中國人壽日照市分公司接受政府委托擔負起這一新型保險的經辦業務。面對制度運行的空白,雖然缺乏經驗,雖然經辦費用不多,但考慮到社會責任重大,該公司業務經辦一年多來,時時體現出直面改革的信心,無論是初審、事中復核,還是結算、檔案查驗和資料報送等,都做得一絲不茍,以較高的專業水準,贏得了政府部門和服務客戶的信任,減輕了政府管理壓力,助力政府部門實現了從主辦到監管的職能轉變。
 
    前不久,山東省人民政府辦公廳出臺“關于進一步推行政府購買服務加快政府采購改革的意見”,要求適應加快轉變政府職能、深化社會領域改革的需要,加快推進政府購買服務改革,2017年實現省直部門全覆蓋。各地各級政府應全面梳理社會管理和公共服務職能,理清事權,將不該管的事項剝離出來放給市??;我們的保險機構能夠主動融入其中,為政府和社會提供更多更好的公共服務,推動保險創新產品和服務加快走向市場。
 
 
 
 
 
 
 
 
 

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